好医生如何炼成

好医生如何炼成：21年修炼熬成专家

看病，大家都爱找经验丰富的专家。但从医学毕业生到医界专家的跨越，国内外都要经历炼狱般的过程，而我国医生需长达21年才能最终熬成婆，成为百姓眼中的专家。近日，在发现最佳医疗实践21世纪医院院长峰会上，专家们直面中国医生现状，深入探讨好医生该如何炼成。

队伍庞大，但含金量不一

截至2013年底，我国执业(助理)医师有279.5万人，其中公立医院约129.9万人，基层医疗机构105万人。国家卫计委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉说，这支医师队伍堪称庞大，但总体质量参差不齐，有些含金量不高，接受正规医学教育的少，在专业技术能力及整体综合素质方面，与发达国家差异较大。

焦雅辉解释道，医学教育本应是精英教育，但现在医学类院校扩招后，精英色彩越来越弱。以她母校为例，招生人数已从她那一届的400多人，扩招到上千人，学校甚至要到处借房子给学生上课。个别院校甚至通过观看录像学解剖，教学质量下降。此外，在把关上也层层失守，一方面，需与生命打交道的医师资格考试通过率，远高于律师、会计师等资格考试10%的通过率，入口不严；另一方面，经过规范化临床训练的医生比例不高，不少毕业后即直接进入临床。

中国科学院院士、北京协和医学院校长曾益新也对《生命时报》表示，目前，我国医学教育学制不统一，质量也不统一，有五年制、七年制、八年制不等，性质上也有二本、三本、重点本科等，差异很大。这也导致大医院与基层医疗机构医生技术水平不一。

21年才能熬出头

21年，是焦雅辉给出的数字。她解释说：粗略来算，医学生5年制学习，1年临床试用期，5年住院医师可以晋升主治医师，之后晋升到副主任医师、主任医师又分别需要5年，算下来足足要21年。在此过程中，那些没有选择医学的同学可能已是老板、总裁了。

然而，能否最终熬成婆，还与毕业时有没有找到一个好婆家有关。上海交通大学附属瑞金医院医院长朱正纲曾在接受媒体采访时表示，同一所大学的毕业生分到不同医院，若干年后就是不同水平。原因就在于之前没有规范的培训制度，各地区、各医院各自为政，培养出的医生缺乏同质性。

但在美国，所有医生的水平都比较均衡，不存在基层医生水平差的问题。有研究者发现，一名美国医学生毕业8年左右，临床水平已达到相当程度，差不多可以自己开办诊所，但中国医生则呈现缓慢上升的成长轨迹，大概需要20~25年后，中美医生的成长曲线开始比较一致。这主要与中美医生培训制度的差异有关。

事实上，美国医生经历的炼狱过程一点不比中国的差。在美国住院医师培训的体系内，住院医每周可能要工作100多个小时，以至于美国政府出台法规，要求不得超过98小时。以外科为例，医学院毕业生需在取得住院医师资格后，开展5年住院医师轮转，根据所选专业不同，有些在为期5年的基本外科培训后，通常还要进入为期3年的专科培训。这种培训不会因毕业后工作单位的不同而打折扣。

医生水平期待标准化

中国用占全球2%~3%的医疗资源，解决了全球1/5人口的医疗卫生问题，我要向广大医生致敬！焦雅辉激动地表示。但面对中国医生总量不足、质量参差不齐的现状，她认为，在市场经济条件下，中国应制定人才培养计划，变医学素质教育为精英教育，对人才培养进行精细化管理，改变中国医学生培养和医院需求脱节的矛盾，同时要建立与国际接轨的专科医师培养制度。

从上海经验来看，住院医师规范化培训是让医生水平标准化的重要法宝，也是目前国家力推的培训制度。最早开展该培训试点的上海交通大学附属瑞金医院副院长沈柏用说，医学生毕业后必须经过3年严格的住院医师规范化培训，才能进入临床，这样不管以后去什么级别的医院工作，均具备一定的医疗水平。专家们还认为，医生自由执业等配套政策也应跟上。

高考刚刚结束，医学类院校对优秀学子的吸引力逐年下降。焦雅辉认为，从历史趋势上看，中国的医患关系不会永远如此扭曲，医生的价值一定会得以回归。眼下的受冷落，只是暂时的。

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