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“烧山火、透天凉”手法操作技术关键

偏方秘方  2019年08月08日  浏览:3 次

摘要:“巧妙玄机在指头”,针刺疗病取效关键在于针感得气。本文就烧山火、透天凉其手法操作技术关键及相关问题加以分析,文字简约,义理精深,对古今此手法传承阐微发幽,拾遗补阙,实为针灸干货,医家所宜。

烧山火、透天凉 是复式针刺补泻手法的代表。首见于泉石心的《金针赋》中,并详细叙述了它的操作方法和主治范围。后世医家包括近代、现代医家,在此基础上各有发挥,操作方法虽不一致,但均遵循《金针赋》中的操作原则。各家对烧山火、透天凉手法的研究认识可以说是百花齐放,不同流派、不同学术思想为 烧山火、透天凉 手法的发展提供了良好的基础。

在研究 烧山火、透天凉 手法方面,要师古不泥古,更不要神秘化。不知何因连最具有权威性的普通高等教育 十一五 国家规划精编教材《学》在复式补泻手法 烧山火、透天凉 内容中最关键问题: 紧按慢提,紧提慢按 的术式操作,也未作多一个字的阐述。 烧山火、透天凉 手法是取热、取凉手法的代表。但不是补泻手法的叠加,研究 烧山火、透天凉 应该找到手法技术关键,在手法技术关键方面,发挥总结提高,是我们研究的方向。结合笔者多年的临床应用体会,仅就《金针赋》 烧山火、透天凉 手法技术关键及几个相关问题分析如下。

1、 紧提慢按,紧按慢提

1.1 紧按慢提,紧提慢按 是《金针赋》 烧山火、透天凉 手法操作中的关键技术

这是医家们公认的。据此,后世医家多认为,徐疾补泻、提插补泻是 烧山火、透天凉 手法的基本形式。要准确理解、运用、研究 烧山火、透天凉 手法,首先要理解泉石心单式手法 按 提 的真意。

在《金针赋》十四式单式手法中有 提 按 法,没有 插 法。虽然杨继州《针灸大成》有 按者插也 之说,但这是泉石心十四式单式手法百余年之后之说。研究 烧山火、透天凉 手法必须理解领会《金针赋》中 提 按 单式手法之含义,这才是泉石心《金针赋》 烧山火、透天凉 手法的本意,其他后世医籍只能做参考。

笔者认为表述上可以用 插 代替 按 ,但操作上必须领会 按 法之含义,按照 按 法的术式操作。一般认为插有快慢之分,插的幅度较大;按没有快慢之分,按以慢为主,按的幅度要小。对于 提 按 单式手法的阐述,窦汉卿的《针经指南》说 按者,以手捻针,无得进退。如按切之状是也。 《金针赋》说 沉重如豆许曰按 轻浮豆许曰提 。窦氏与泉石两位大师都明确阐述了 提 按 单式手法的操作术式并在操作幅度、力度方面作了量化、标准化的规范。

《针灸大成 问补针之要法》对 按 法的含义和幅度也有论述: 再推进一豆,谓之按,为随也。 以窦氏学派的论点为依据,结合临床实践,我们体会在 烧山火、透天凉 手法中 提 按 的操作有两方面的含义。

按法:

1)在天(浅)部得气(针下沉紧)后,食指、大指紧握针柄,微用力向下,紧按少许(2分左右),在得气的状态下保持原有的角度、深度、沉紧度持续紧按,针体基本保持原位不动(针体与皮肤),把此法拟名为 按留针法 (按而留之)。

此法集守气、行气于一体,操作时问稍长,直到有热感,一步(部)到位。如热未至,可能是沉紧度,用捻按等方法加重得气的沉紧度在稍深部再次操作 按留针法 。

根据引阳入阴;引阴入阳的理论,只要是向下的按或插(得气状态下),无论快慢都是补,从程度来讲越慢越佳,什么是最慢?就是停(留)住, 按留针法 按而留之就是此意。

2)是慢慢下按(越慢越佳),在天(浅)部得气(针下沉紧)后,食指、大指紧握针柄,微用力向下紧按,按针幅度在1~2分范围内多次操作,可分层多部操作。

提法:

1)在地(深)部得气(针下沉紧)后,微用力向上紧提少许(2分左右),保持原有的角度、深度、沉紧度持续紧提,针体基本保持原位不动(针体与皮肤),我们把此法拟名为 提留针法 。操作时问稍长,用力要轻浮。

2)是慢慢上提(越慢越佳),在地(深)部得气针下沉紧后,用力向上紧提,提振幅度在1~2分范围内,用力轻浮,反复操作。

1.2 紧按 紧提 是 烧山火、透天凉 手法关键术式的主操作, 紧提慢按 的 慢按 和 紧按慢提 中的 慢提 是从属操作

在主操作中 紧 字至关重要。 紧 字的含义:

第一是得气后,以针下沉紧为准;

第二是指 力 的轻重。紧按是力向内,针是力的载体,力贯针中,力随针入。著名针灸学家张缙教授提出此观点。紧提是力向外,力贯针中。我们认为,在按、提的全时程(时间和路径),要保持得气(针下沉紧),使气、针、力成为一个整体,才能达到引阳入阴、引阴入阳的目的,这是紧按紧提手法术式的宗旨。

2、 细细搓之

《金针赋》 烧山火、透天凉 手法技术关键除 紧按 紧提 之外,泉石心在手法操作描述的最后有 皆细细搓之,去病准绳 几字。其中 细细搓之 意义深邃,后世对此多未予重视,最具权威性的《针灸学》精编教材也只字未提。在《金针赋》一百多年之后的《针灸大成》也未继承此法。

《针灸大成》的手法在《金针赋》基础上加入呼吸补泻,此时的呼吸补泻通过空气的温差对取凉、取热无疑能起到诱导的作用。呼吸补泻一般不能单独使用,需在其他补泻方法基础上使用,所以起到补泻作用和产生热凉效应还是主要宗于《金针赋》手法术式所为。以后又有学者给烧山火、透天凉手法加上捻转补泻,可以说在《金针赋》之后对 烧山火、透天凉 手法的研究方面,多是补泻手法的叠加。

诚然 紧按 紧提 能达到取热(热补)、取凉(凉泻)的目的。为什么泉石心的手法中使用了 皆细细搓之 ?现代针灸学家张缙教授是这样阐述的:

单式手法中 搓法 占有重要位置。实践证明,用搓针来取气,效果是最好的。在取气方面,我们先选用了提插法,此法在得气的程度上不够,也就是得气的量不足,得气后守气也较难。继之用了捻转法来取气,也同样达不到量的要求。搓针法得气的程度是较为理想的。

、得气

得气一词,最早源于《黄帝内经》,称为 气至 。《灵枢 九针十二原》: 刺之要,气至而有效,效之信,若风吹云。 《素问 针解》: 经气已至,慎守勿失。 这些都是《黄帝内经》对得气的描述。

到了元代《标幽赋》又有进一步的阐述 气之至也,如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也,如闲处幽堂之深邃。 清滑慢而未来,沉涩紧而已至。 明代杨继州《针灸大成》对得气的论述是: 如针下沉重紧满者,为气已至, 如针下轻浮虚恬者,气犹未至 。

可以看出,早期的得气(气至)强调的是刺者(医者)的感受。在清代之前的文献中很难找到把病者(受刺者)的酸麻胀痛等感觉为得气(气至)现象的记载。把酸麻胀痛等受刺者的感觉定为得气的标志,应是民国以后近代医家的观点。

窦氏学派传人泉石心在《金针赋》 烧山火、透天凉 手法的操作术式,虽然没有在字面上提出 得气 ,但术式中已包含有 得气 的寓意,其中的 紧 紧按 紧提 均包含有得气针下沉紧的含义,如针下空虚,就不能使力、针、气(得气)成为一体。

《针灸大成》中烧山火、透天凉手法中虽然在字面上首次提出 得气 ,只能是起强调作用,其含义没有超出《金针赋》,均为医者(刺者)的感受,因此研究 烧山火、透天凉 手法得气,针感的问题,应以得气状态下医者针下感受为基准,在此基础上阐述取凉、取热针感更具有普遍性。

4、基础针感

关于 烧山火、透天凉 手法取热、取凉基础针感的研究,医家多认为取热的基础针感为酸胀感。取凉基础针感有学者认为取麻感,有学者认为取沉重感等。针感与得气的关系,严格来说,得气不能等同于针感。得气是医者针下的感觉(沉紧),病人可以有感觉,也可以无感觉;针感是针刺后病人的感觉,医者可以有得气针下沉紧的感觉,也可以针下无任何感觉。

烧山火、透天凉 手法的主操作 紧按 紧提 整个行针全部过程,都是在保持得气(针下沉紧)状态下完成的。所以,研究 烧山火、透天凉 手法取热、取凉基础针感,不能脱离 得气 ,以 得气 为基础阐述取热取凉的基础针感,会更完善。同时应不断总结研究 烧山火、透天凉 手法操作在同一穴位,不同穴位取热、取凉出现的针感规律和特异性,得出取热、取凉基础针感的普遍性。

5、指力

一般认为指力与刺激量有密切关系,指力重刺激量大,指力轻刺激量小。指力是指手指的力或指、腕、臂的合力。在指力的研究方面也出现了指感、意、气等概念。 烧山火、透天凉 手法主操作中的 紧按 紧提 包含有 力贯针中,力随针入 之意。我们主 (指力)、针(载体)、气(得气)的统一,但此 力 应以医者针下的感受为基准,强度与针下沉紧的程度成正比,力的方向是向下的。

而针上(手或手以上)的感觉,包括食指、大指作用力与反作用力,上肢肌群的变化等,不能排除含有一定程度的主观意识。在临床上要正确看待指力,但不要迷信指力。

笔者曾对数例取热针法的临床观察,同一病人,同一穴位,同一时间(隔日),同一地点,治疗环境、病人状态(饮食起居等)基本相同的情况下对照观察,每人共针4次,均指弹进针0.5寸左右,得气(针下沉紧),病人有胀感,2次用指腕合力紧按(按留针法);2次用食指指腹下按针柄上端(按留针法),没使指力,操作均为2.5min,结果4次操作均出现针下热感,热感的程度和面积基本相同(患者自述)。

6、关于 烧山火、透天凉 手法成功与否的标志

有学者把病人有热感(局部热、针下热、全身热体温升高)或凉感(局部凉、针下凉、全身凉体温降低)作为衡量手法成功的标志。实际在临床上求凉求热不是目的,应以能否达到补泻来衡量手法的成功与否。没求出热、凉不等于没有补泻,总的来说凉热的出现,除与操作方式、手法娴熟程度、操作时问、有效刺激量有关系之外,与病情(病者机体的机能状态)有密切关系,临证辨清寒热,有助于凉热的出现。

《金针赋》《针灸大成》时代 烧山火、透天凉 取凉取热之有准,今时难取得烧山火之热,透天凉之凉,是因为那时的 顽麻冷痹 肌热骨蒸 与今人程度有别,那时的毫针与今时的毫针更有粗细之分等。

总之,只要充分掌握领会《金针赋》 烧山火、透天凉 手法 紧按 紧提 这一技术关键的含义和术式,以补泻为目的,客观对待取凉取热标志,用娴熟的手法和耐心在临床实践中不断探索研究, 烧山火、透天凉 手法将脱去神秘外衣,成为每一位针灸临床医生的法宝。

7、几个知名针灸大家的烧山火与透天凉操作手法

1)焦勉斋的烧山火、透天凉

烧山火:进针气至后,先将针上提至浅部,用紧按慢提,三进一退的手法(不限于三一之数,以进多出少为原则,透天凉则以少进多出为原则)配合医者之呼吸运气,向下插针时,用紧按法,口鼻呼吸;向上退针时用慢提法,微微吸气,这样提 退配合,约5分钟即有热感。

透天凉:进针气至后,先将针插至深部,用紧提慢按,合医者呼吸运气而施术,向上提针时,医者吸气并用力捻转针柄,向下插针时徐徐口鼻呼气,进退提插配合,约5分钟即有凉感。

2)陆瘦燕的烧山火、透天凉

烧山火:先进针至天部(腧穴深度的上1/ 处),慢提紧按九次,按针时左转;次进至人部(腧穴深度的中1/ 处),提插、捻转如前数;再进至地部(腧穴深度的下1/ 处),施术同前;然后从地部一次退至天部,这样为一度。反复三度,倘热至,出针揉闭孔穴;如无热感,可反复再施,直到热至。

透天凉:进针直至地部,在该部紧提慢按六次,提针时右转;次退至人部,同前提插、捻转六次;再退至天部,亦同前法施术;这样一进三退,称为一度。操作三度,若凉生,则可出针,出针前摇大其孔,不闭其穴。如无凉感,应反复再施,直至凉生。

)周树东、周楣声的烧山火、透天凉

烧山火:烧山火可补虚寒,法取三才逐步探三按拇前呼始入,一提拇后吸相关由浅渐深天至地,慢提紧按九成三疾以出针当疾扪,热生针下效非凡。

有歌曰:

烧山之火能除寒,一退三飞病自安。始是五分终一寸,三番出入慢提看。

分天、地、人三部徐徐进针。

初进针时可将针直入至适当深度,得气后将针向上提至天部,随即用紧按慢提,三进一退。因患者之呼吸而运用手法,目视患者,手不离针。当患者呼气时向下三次进针为主,吸气时一次退针为辅。呼气时口唇微闭,如吹风状,三次从口呼出。吸气时即闭合其口,一次由鼻吸入。向下进针时用紧按法,拇前食后行九阳数。停针时要用力按针不动。向上退针时是用慢提法,食前拇后,在天部提三按九,左捻多右捻少,呼进吸退;热生以后将针从人部再至地部时,也同样行之。患者即感有针下发热,并能沿经传布,上下周流。当针深入地部后,将针再提至人部,如此反复行之。最后一次出针至天部,少停再尽出针,疾扪其穴。

透天凉:透天凉可除烦热,直针至地徐后撤紧提随吸食指前,慢按随呼食后说针下凉生再上提,三退一进热自夺退针至天再入深,如此反复同前撤。

有歌曰:

透天凉法退热烧,一进三飞冷风飘。先针一寸退五分,三出三入紧提消 。

先一次进针至应有深度,再先深后浅,分地、人、天三部徐徐退针。直针入地得气后,注视患者呼吸,紧提慢按,三退一进,目视患者,手不离针。当患者吸气时向上三次提针为主,并用食前拇后稍向右捻,行六阴数。呼气时一次按针为辅,同时拇前食后稍向左捻。吸气时口唇微开,三次用口吸入。呼气时即闭其口,一次用鼻呼出。当针下发凉时,即退针至人部,施术如前。能使凉气循经传导,最后遍体清凉。出针时不按针孔。所谓一进三飞或一退三飞者,意即连续前进三次或后退三次,轻巧快捷,犹如鸟之飞翔也。

4)彭静山的烧山火、透天凉

烧山火补法:适用于虚寒症。选好穴位,针刺得气以后,这时拇指用力向前作龙眼推旋,当拇指向前推旋完毕,左手拇、食两指用力夹住针柄上端,不使针向回松劲,急用右手拇指指甲,从上向下刮动针柄。这时病人酸麻的感觉,就变为热的感觉。这种热由针穴局部向远处传导。

透天凉泻法:适用于实热症。选好穴位,针刺得气后,拇指用力以凤眼法向后拉捻,急用左手拇、食二指夹住针柄上端,夹的紧点,固定针柄,不使它向回松劲,然后用右手小指指甲,从下向上刮动针柄。这时病人已产生的酸麻感觉,就会变成凉的感觉。其凉从内向外,直透出来,颇感愉快。

5)吴倬仙的烧山火、透天凉

灵枢经云: 刺诸热者如以手探汤。刺寒清者如人不欲行。 此即继起者用透天凉烧山火之两手法。针灸家师承有云:提针为热。插针为寒。内转为泻。外转为补。补泻之法。可停针侯气。迟迟转之。提插之法。不可偏用。盖尽量插之。而至于骨。则不可再插。尽量提之。而针以外出。则不能再用。故定为三提一插。提针呼气。插针吸气。为烧山火。盖提数多。则气之出于卫分者多振振恶寒之证。用此手法。阳日用偶数。阴日用奇数。必能使之发热。

反言之,三插一提,插针吸气,提针呼气,为透天凉。盖插数多,则气之入于营分者多蒸蒸发热之证。用此手法,阳日用奇数,阴日用偶数,必能使其退热。除寒退热,乃针灸家必要之手法,故灵枢经列于第一篇九针十二原之末,等于冠诸本腧篇之首也。以上所言烧山火透天凉之正法,乃男用于午前,女用于午后。如男子午后,有大寒证大热证,当用烧山火透天凉者,则反而用之;如女子午前有大寒证大热证,当用烧山火透天凉者,以反而用之。歌曰:三插一提透天凉,三提一插火烧山,提针吹气插针吸,女午后兮男午前。

6)刘炳权的烧山火、透天凉

烧山火:烧山火(热补法)是指施术后病人自觉穴位针下有热感。此法常用于治疗寒证、虚证。它将穴位分天、人、地三部分进行操作,表层为天,中间为人,深层为地。方法是进针得气后浅层为天部,操作拇指向前单方向捻转(顺时针),捻转度为120度,频率为每分钟80~100次,捻转同时将针提插,插时用力要重,提时用力要轻,称重按轻提。天部捻转提插9次,完毕,然后将针进入人部,同法施术,完毕,再将针进入地部,同法施术,完毕后将针提至天部可重复上述操作 ~4次,直至病人有热感,每隔5~7分钟行针一次。

透天凉:透天凉(凉泻法)是指施术后病人穴位针下自觉凉感,常用于治疗热证、实证。它亦是将穴位分天、人、地三部进行,但此法与烧山火操作相反,由深层即地部开始,操作拇指向后单方向捻转(逆时针),捻转度为140度左右,频率每分钟60~80次,捻转同时将针提插,插时用力要轻,提时用力要重,称轻按重提。地部捻转提插6次,完毕,然后将针退至人部,同法施术完毕,再将针退至天部,同法施术,完毕后将针进入地部,可重复上述操作,直至病人有凉感,每隔5~7分钟行针一次。

 

随选穴(或部位)、治疗手法等的不同,能使人体达到促进血液循环,生血净血,活血化淤,疏通经络,扶助正气,祛除病邪,清热泻火,增强免疫功能,强身健体的功效,而且适用于多种需求人群,特别是对亚健康人群的使用更为显著。

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