栝楼瞿麦丸治疗前列腺炎案上

　　摘要：《金匮要略心典》云：“此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方后云，腹中温为知，可以推矣。其人若渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。 栝楼瞿麦丸方

　　栝楼根二两茯苓薯蓣各三两附子一枚，炮瞿麦一两

　　上五味，末之，炼蜜丸梧子大。饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

　　【识】《金匮要略心典》云： 此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方后云，腹中温为知，可以推矣。其人若渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不息，下积之阴，非暖不消，而寒润辛温，并行不悖，此方为良法矣。 小便不利、有水气、苦渴，阴证可选用茯苓四逆汤、真武汤等方；阳证，当随证选用猪苓汤、五苓散等方；阴阳错杂证可选用栝楼瞿麦丸、八味丸等方。《先哲医话》引多纪元坚语云： 栝楼瞿麦丸治肾气丸证而嫌忌者。 栝楼瞿麦丸和肾气丸的证机是不同的，二者虽皆有水气，但后者为阴阳俱虚而前者为阴阳俱虚且寒热错杂。肾气丸证与栝楼瞿麦丸证相比较，前者虚甚，后者口渴、小便不利甚且多见淋痛。

　　【医案】

　　患者为河北省广宗县冯寨村男中年。慢性前列腺炎，数年来反复发作，用抗感染药都是先有效后来无效。今小便淋痛，茎中痛、重坠，唇干口渴，，，会阴痛、重坠，心情不安，咽中不适，脉弱，腻。

　　法证：厥阴病阴阳俱虚，寒热错杂，夹水气证。

　　方证：栝楼瞿麦丸证。

　　处方：天花粉15g，瞿麦10g，制附子15g，山药25g，茯苓25g，水煎温服。

　　服药数小时后出现呕恶、头眩、身冷等状，于 小时后消失。翌日小便痛减，茎中不痛不重坠，会阴不痛不重坠，腰不痛，不口渴，唇略干，水肿减，心情稳，咽中适，舌苔减，收效颇速。再进前方1剂，2小时后相继出现呕吐、头眩、寒战、腹泻等严重不适。《尚书》云： 若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。 该患者的药后反应，为药力配合正气，鼓而与邪气抗争的 瞑眩 之象，还是的不良反应？欲更进前方时，因为患者难以忍受服药后出现的严重不适反应，无法再接受煎剂，所以改用栝楼瞿麦丸的丸剂，处方：天花粉150g，瞿麦100g，制附子150g，山药250g，茯苓250g，末之，炼蜜丸如梧子大，每次服 丸。如不吐不眩，增至5丸；依然不吐不眩，增至7丸。日服 次。

　　这次，患者服后无不适反应。莫非此方，仲圣用丸不用汤确有深义？似非丸以缓之之意。不过，阅读他人将栝楼瞿麦丸作煎剂服用的医案，没有见到药后出现不适或不良反应的报道，可能该患者的药后不适或不良反应情况只是个例？患者服用栝楼瞿麦丸1周，症状悉解，疗效是迅速而卓著的。至于远期疗效，尚待观察。

　　前列舒乐胶囊：补肾益气，化瘀通淋。用于肾脾双虚，气滞血瘀，前列腺增生，慢性前列腺炎；面色晃白，神疲乏力，腰膝疲软无力，小腹坠胀，小便不爽，点滴不出，或尿频、尿急、尿道涩痛。前列回春胶囊(双星)：益肾回春，活血通淋，清热解毒。用于慢性前列腺炎以及由前列腺炎引起的尿频、尿急、尿道涩痛、淋浊、 减退、阳萎早泄等症。