痰饮上犯肺失宣降医案251期

　　摘要：痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。方中苏叶，胡老常用苏子。如表证明显者，可同时加苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏，如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。

　　李某，男，6 岁。

　　患者去年10月患，吐，咽痛，服桑杏汤加减、川贝等咳嗽不减，反又加上喘。

　　症见：咳嗽有痰，痰色黄白，量多。心烦胸满，背部恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑细。

　　处方：__汤。

　　上药服三剂，心烦胸满、咯黄痰皆减缓，白微腻。再以上方加减继服六剂。

　　服药后背恶寒已，吐痰减少，己不见黄痰，再以上方加减继服12剂痊愈。

　　答案下期公布

　　上期答案：厚朴汤加味

　　注：答案非唯一，仅供参考

　　上一期：柴胡桂枝干姜汤治疗湿郁不化【250期】

　　上期原医案

　　黄某，女， 8岁，病案号67951。初诊日期1966年2月12曰。

　　一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。

　　此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，生姜三钱。

　　结果：上药服二剂，咳即止。（胡希恕医案）

　　按语：

　　半夏厚朴汤原是《金匮要略?妇人杂病论》治疗 妇人咽中如有炙脔 症。胡老认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、而成，用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。

　　此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。方中苏叶，胡老常用苏子。如表证明显者，可同时加苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏，如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。

　　学习经典

　　《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

　　各家论述

　　《医宗金鉴》：此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。

　　《金匮方歌括》：方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。

　　利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。